Proctectomie Avec Conservation Du Sphincter

La proctectomie est l’intervention qui enlève le rectum, totalement ou en partie, laissant en place le colon en amont et l’anus en aval.

C’est le traitement chirurgical de référence en cas de cancer du rectum.

Pour toute chirurgie pour cancer, une immuno-nutrition est prescrite, à prendre pendant les 7 jours avant l’intervention, à raison de 3 briquettes par jour, pour diminuer le risque de complication infectieuse.

Le colon doit être préparé avant l’intervention, par une purge à boire la veille de l’hospitalisation et un lavement réalisé le jour de l’hospitalisation (avec un nouveau lavement le matin de l’intervention si besoin).

Vous devrez mettre une paire de bas de contention avant de descendre au bloc opératoire, en prévention du risque de phlébite.

L’intervention se fait sous anesthésie générale, le plus souvent sous coelioscopie: avec 4 petites cicatrices de 5 à 10 mm et 1 plus grande cicatrice de 4 à 5 cm qui permet l’ablation du colon et du rectum et la réalisation d’un anus artificiel temporaire (stomie).

Le rétablissement de la continuité digestive (anastomose) entre le colon et l’anus ou le bas rectum se fait dans le même temps opératoire. L’anastomose entre le colon et l’anus ou le bas rectum (anastomose colo-anale ou colo-rectale basse) est une couture fragile. Cette anastomose est donc protégée par un anus artificiel (stomie) temporaire, qui dévie le transit jusqu’à cicatrisation de l’anastomose. Cette stomie est située sur l’intestin grêle et sera enlevée en général 6 semaines après la 1ère opération (voir Rétablissement de continuité).

Au réveil, l’opéré a donc une poche de stomie à droite, la sonde gastrique est retirée au réveil. Il a une sonde urinaire qui sera enlevée au 3ème ou 5ème jour et un petit drain à gauche qui sera retiré entre le 4ème et le 7ème jour en général.

Le levé et la réalimentation peuvent se faire rapidement, avec une alimentation normale, sans régime, après 3-4 jours.

L’hospitalisation dure en général une dizaine de jours.

Le traitement anti-coagulant (1 piqure par jour) doit être poursuivi pendant 30 jours après l’intervention, en prévention du risque de phlébite.

A distance de cette intervention, après la fermeture de la stomie temporaire, le transit de selles sera modifié du fait de la perte du rectum qui sert de réservoir. Les selles sont plus fréquentes et plus difficiles à retenir. La fonction va s’améliorer au fil des jours, des semaines et des mois. Des petits lavements pour faciliter l’évacuation des selles peuvent être utiles. En cas de troubles de la continence, une rééducation périnéale peut vous être prescrite.

Par ailleurs, la proctectomie pour cancer du rectum comporte un petit risque sur les fonctions urinaires et sexuelles. Si vous notez une altération de ces fonctions (difficultés à uriner, troubles de l’érection), n’hésitez pas à en parler car des traitements efficaces existent.

Si vous avez été opéré d’un CANCER, il peut être nécessaire d’effectuer un  traitement complémentaire post-opératoire par chimiothérapie. Le plus souvent, la décision de ce traitement sera prise après votre sortie de l’hôpital, après les résultats de l’analyse de la pièce opératoire (qui prend  généralement 15 jours), lors d’une réunion pluridisciplinaire (avec chirurgiens, gastro-entérologues, cancérologues, etc…).  Vous serez bien-sûr informé de cette décision et vous verrez ensuite en consultation un cancérologue de votre choix.